胰腺癌因其恶性程度高、手术难度大股票杠杆作用，素有“癌中之王”之称。对于已经发生转移的晚期胰腺癌患者来说，一直以来被认为生存期仅有3到6个月。
近年来，“化疗降期+机器人手术”这一新的治疗思路为胰腺癌患者带来新希望。中山大学附属第一医院副院长、胆胰外科学科带头人殷晓煜教授团队用这套“组合拳”治疗了十几位中晚期胰腺癌患者，治疗效果超出预期，最长的一位患者已经存活44个月，目前依然健康地生存。
就在几天前，一位69岁胰腺癌晚期患者王女士顺利出院，CT影像显示她体内曾经肆虐的肿瘤已经消失，胰腺癌标志物CA19-9和CEA数值均回归正常，谁能想到，半年前她还因胰腺钩突部癌侵犯肠系膜上静脉，被当地医院判定为“无法手术”，一度绝望到准备放弃治疗。
腹痛查出晚期胰腺癌
2024年底，王女士因持续性上腹部隐痛在当地医院检查时，被怀疑患上胰腺癌，且已经侵犯了肠系膜上静脉。她在家人陪同下，辗转上千公里，从江苏跨省来到中山一院胆胰外科。
“第一次见到患者时，她对于治疗已经十分悲观。”接诊的殷晓煜教授回忆，全面检查显示，肿瘤不仅体积大，还紧紧吃住肠系膜上静脉，手术切除难度与风险均很高。多学科团队会诊后决定：先实施新辅助化疗，为手术创造条件。
展开剩余74%从2025年1月到5月，王女士接受了5个疗程的新辅助化疗。奇迹逐渐显现：原本高达1554 U/ml的CA19-9（胰腺癌特异性标志物）降至11.9 U/ml（正常范围0.00-35.00），CEA也从9.8ug/L降至2.34ug/（正常范围0.00-5.00）；CT复查显示，肿瘤直径从3.5cm缩小至2.0cm。
“这时候我们判断，手术窗口打开了。”殷晓煜教授介绍，考虑到患者对传统手术的担忧，殷晓煜教授决定采用达芬奇机器人实施手术。“机器人手术具有创伤小、精准度高的优势，能最大程度减少术后并发症。”
鏖战9小时精准拆弹
术中发现，多次化疗虽使王女士的肿瘤缩小，但胰腺周围组织因慢性炎症严重粘连、组织水肿，加上肿瘤侵犯血管，手术难度远超预期。
“就像在一堆粘连的橡皮筋中找到被肿瘤侵犯的血管，稍有不慎就会大出血。”殷晓煜教授操作达芬奇机器人，精准分离肿瘤与血管，利用机械臂的灵活性完成肠系膜上静脉部分切除和重建。这场“拆弹手术”持续近9个小时，最终顺利完成。
术后，患者在殷晓煜教授团队的精细管理下，恢复良好，无任何并发症，已于术后13天康复出院。
据了解，殷晓煜教授团队用这套“化疗降期+机器人手术”组合拳治疗了像王女士这样十几位中晚期胰腺癌患者，治疗效果超出预期，最长的一位患者已经存活44个月，目前依然健康地生存。
哪部分患者可获益？
肿瘤治疗已经进入精准化时代，哪部分晚期胰腺癌患者可以从“化疗降期+机器人手术”中获益最多？殷晓煜教授介绍，当患者肿瘤过大侵犯重要血管或周围脏器、或出现远处转移，直接做手术患者的生存获益可能有限，建议先进行化疗，假如肿瘤能缩小，再进行手术切除患者生存获益的机会就会比较高。但并不是所有的晚期胰腺癌患者对化疗都敏感，从临床观察看，有30%至40%的患者经过化疗后，肿瘤会明显缩小（经过治疗后肿瘤最大径缩小程度超过30%则被称为部分缓解）；另有一部分患者经过化疗后病情相对稳定，肿瘤大小无明显变化；也有部分患者，在化疗的同时病情仍不断进展。“化疗后肿瘤明显缩小的胰腺癌患者是最有可能获得好疗效的人群；化疗后肿瘤仅略有缩小，我们也会积极鼓励这部分患者接受手术，在术后再进行辅助化疗。”
“中晚期胰腺癌患者在手术前进行化疗，既有让肿瘤缩小的目的，它也起到筛选的作用。如果患者在化疗的过程中肿瘤仍持续进展，这部分患者即使直接做了手术，估计效果也不好。”殷晓煜教授解释。
此外，和传统手术相比，机器人手术的创伤及患者术后疼痛的感觉会小很多。除了心肺功能差难以耐受气腹、肿瘤巨大或血管受侵犯广泛机器人下操作困难者，一般情况下都可以采用机器人实施手术。殷晓煜教授介绍，随着国产手术机器人的进一步普及，机器人手术的治疗费用将会大幅下降，届时治疗费用将不会是实施机器人手术路上的“拦路虎”了。
“精准化、微创化、个体化，是胰腺癌治疗的发展方向。”殷晓煜教授强调，随着医学技术进步，胰腺癌已不再是绝症，规范的新辅助治疗联合微创技术，正让越来越多患者看到治愈希望。
文、图 | 记者 陈辉 通讯员 彭福祥 章智琦股票杠杆作用
发布于：广东省